Что такое сердечная недостаточность ее классификация?

Из-за того, что у миокарда слабеет “насосная функция”, появляется сердечная недостаточность, классификация которой зависит от формы протекания патологического процесса , локализации заболевания и степени его развития.

Что понимают под сердечной недостаточностью?

Под сердечной недостаточностью следует понимать клинический синдром. К его развитию приводит слабая «насосная» функция миокарда. В результате сердце оказывается неспособным обеспечивать энергетические потребности, имеющиеся в организме у человека. Если говорить о том, какой бывает сердечная недостаточность, классификация сводится к двум формам по течению:

• острой;
• хронической.

При острой сердечной недостаточности наблюдается опасный синдром. Кровь может застаиваться в различных органах, а сократительная функция миокарда резко снижается. Процесс начинается внезапно и стремительно развивается. Для этого бывает достаточно нескольких часов. Состояние является сопутствующим к основному заболеванию. Кроме того, его появление может спровоцировать отравление кардиотропными ядами:

• хинином;
• сердечным гликозидом;
• фосфорорганическими инсектицидами.

Причины и патогенез хронической сердечной недостаточности

ХСН вызывают в основном заболевания сердца или нарушения сократительных функций сердечной мышцы. К органическим изменениям относятся следующие:

• пороки клапанов;
• гипертония;
• заболевания, имеющие аутоиммунную и воспалительную природу;
• кардиомиопатия;
• хроническая алкогольная интоксикация.

Патогенез может развиваться по 4 направлениям:

1. Если наблюдается перегрузка объемом, начинают образовываться так называемые шпунты внутри сердца. Наблюдается недостаточность клапанов. Причиной этого состояния могут служить уже имеющиеся пороки сердца, которые сопровождаются током крови в разных направлениях. В результате эффективность от сокращений сердечной мышцы снижается. Большинство крови циркулирует в сердечных камерах и не выходит за пределы.
2. Перегрузка давлением появляется тогда, когда на пути крови встречаются препятствия в виде стенозов клапанных отверстий, сужения просветов крупных артерий. Этот механизм служит причиной сердечной недостаточности вследствие гипертонической болезни или легочной гипертензии. На миокард идет повышенная нагрузка, а количество выброса снижается.
3. Уменьшение массы миокарда появляется, когда есть ишемия. Нарушается коронарный кровоток, появляются объемные образования. Уменьшение объема крови, которая поступает в сосуды при сокращении сердечной мышцы, зависит от площади участка поражения.
4. Изменения в диастолической фазе, когда желудочек заполняет кровь. Проблему вызывают перикардит и рестриктивная кардиомиопатия. Для расправления сердечной мышцы появляется внешнее препятствие. Объем полостей сильно уменьшается.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется постепенным усугублением состояния больного. Патологические изменения возрастают. Опасность кроется в том, что необратимые в организме процессы протекают медленно. Симптомы сначала незаметны совсем. Развивается синдром левого желудочка. В течение какого-то периода времени это помогает компенсировать изменения. В последующем признаки заболевания дают о себе знать только при выраженной активности. Опасно также травматическое повреждение в области сердца. Если оно никак себя не проявляет, требуется проходить периодически обследование.

Симптомы сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность проявляется следующим образом:

• появляется одышка. Дыхание становится поверхностным. Частота вдоха может превысить 40 раз в 1 минуту;
• у больного возникает чувство нехватки кислорода, доходящее до удушья;
• венозный застой и гипоксия вызывают цианоз;
• появляется холодный или липкий пот;
• у пациента может наблюдаться коллапс – резкое сокращение кровяного давления;
• сердечные изменения вызывают боль в области грудной клетки.

Хроническую сердечную недостаточность распознают по таким признакам:

• тахикардия;
• цианоз;
• появление отеков;
• увеличение печени;
• отеки.

У тахикардии наблюдается рефлекторный механизм. Количество выброса крови снижается, а частота ударов пульса увеличивается. Сначала отекают периферические отделы нижних конечностей. Они усиливаются к вечеру. Когда возникает отек стенки бронхов, появляется кашель. Если жидкость скапливается в альвеолах, тогда выходит мокрота розового цвета в виде пены.

Дыхание нередко становится шумным с влажными хрипами. Может наблюдаться скрытая задержка жидкости. Ее легко обнаружить, если каждый день взвешиваться. Опасно, когда в сосудах печени происходит венозный застой. В этом органе могут начаться серьезные изменения, которые приводят к дистрофии, набуханию, склерозированию. Функция печени нарушается, что проявляется в желтухе или признаках портальной гипертензии. Изменение кожных покровов, в первую очередь, происходит в области носа, губ и конечностей. Могут наблюдаться и другие нарушения:

• повышение давления в венах;
• поражение органов пищеварительного тракта.

Шейные вены наполняются кровью. Больной страдает от метеоризма, диспепсии, атрофии слизистой желудка. У пациента нарушается функция всасывания.

Поставить диагноз может врач после осмотра и ряда обследований:

• ЭКГ помогает установить причины изменений в сердечной мышце;
• УЗИ показывает разные показатели работы сердца – статические и динамические.

Дополнительно при необходимости назначают коронографию, вентрикулографию, велоэргометрию. Клинические анализы позволяют выявлять признаки воспаления, наличие которого свидетельствует о наличии вторичной инфекции в организме, к примеру, застойной пневмонии.

Лечение сердечной недостаточности

Во время приступа при острой сердечной недостаточности больному необходимо оказать помощь. Обеспечьте приток свежего воздуха и постарайтесь успокоить пациента. Его туловищу нужно придать возвышенное положение. К ногам прикладываются грелки, а к голове – лед. Успокойте пациента до приезда бригады скорой помощи.

Транспортировать больного нужно осторожно, поэтому не следует пытаться отвезти его в больницу на своей машине.

Когда человек в состоянии глотать, ему дают успокаивающие средства и препараты для снижения артериального давления. Следите, чтобы не произошло западение языка.

Для лечения заболевания врач назначает диуретики с альдокоптом. Наиболее важным препаратом считаются сердечные гликозиды. Их вводят внутривенно. Также они выпускаются в виде обычных таблеток. Ингибиторы АПФ способствуют улучшению работы почек. Они препятствуют возникновению вторичных изменений в миокарде. Бета-блокаторы помогают сократить частоту сокращений сердца. Антикоагулянты показаны только для тяжелых больных. Мочегонные средства назначаются в отдельных случаях. Иногда медикаментозное лечение не оправдывает себя, тогда назначается хирургическая операция.

Лечить хроническую сердечную недостаточность следует в зависимости от стадии заболевания:

1. При первой стадии, которую называют скрытой, симптомы в состоянии покоя никак себя не проявляют. Пациент может чувствовать недомогание только во время нагрузки. Гемодинамические параметры являются нормальными;
2. Вторую стадию, в свою очередь, подразделяют на 2 подтипа. Подтип А характеризуется нарушениями гемодинамики по одному из кругов кровообращения, а для подтипа Б в процесс вовлечены оба круга;
3. Третья стадия наиболее опасна для жизни человека. Происходят серьезные гемодинамические нарушения и изменения в структуре органов. Эта стадия необратима и нередко заканчивается летальным исходом.

Сердечную недостаточность лечат не только с помощью медикаментов. Пациенты должны соблюдать строгую диету с большим содержанием витаминов. Рекомендовано сократить потребление соли. Могут назначаться разгрузочные дни.

Сердечная недостаточность не является приговором, который приковывает больного к постели. Им рекомендуется регулярно совершать пешие прогулки, врач назначает лечебно-оздоровительную гимнастику. Такой подход позволяет не только остановить прогресс заболевания, но и укрепить сердечную мышцу, не допустить ее дальнейшего ослабевания.