Патогенез и механизм развития инфаркта миокарда

Патогенез инфаркт миокарда на сегодняшний день является сложным и малоизученным. Современные ученые ведут активные исследования, пытаясь установить точные причины и следственные связи этого заболевания.

Что представляет собой заболевание?

Инфаркт миокарда является сердечно-сосудистой патологией, представляющей собой одну из форм ишемической болезни сердца, сопровождающейся некрозом ишемического миокарда. Недуг развивается вследствие закупорки тромбом просвета ветви артериальных сосудов и, сопутствующего данному процессу, расстройству венозного кровообращения.

Патология отличается широким распространением. Согласно статистическим данным, она поражает до 2,5% населения планеты. При этом наиболее подвержены инфаркту представители сильного пола в возрастной категории старше 45 лет.

Кардиологов сильно беспокоят участившиеся в последние годы случаи инфаркта и высокий уровень смертности при данном заболевании. На сегодняшний день именно инфаркт принято считать одной из основных причин смерти пациентов. От тридцати пяти до пятидесяти процентов пострадавших погибают в течение первого же часа приступа. А еще до тридцати процентов больных умирают на протяжении года. Причиной летального исхода становятся повторные приступы или же развивающиеся тяжелые осложнения, сопутствующие патологии.

Причины патологии

Точные причины возникновения инфаркта миокарда на сегодняшний день не установлены. Однако ученые-кардиологи выделяют ряд маркеров, способствующих развитию сердечных патологий и повышающие степень риска заболевания. В девяноста пяти процентах случаев причиной инфаркта миокарда становится наличие у пациента атеросклероза коронарных сердечных артерий, приводящее к возникновению спазмов и образованию тромбов, ответственных за закупорку коронарных сосудов.

К факторам риска инфаркта миокарда относятся следующие факторы:

1. Септический тромбофлебит.
2. Эндокардит, узелковый периартериит.
3. Сифилитический коронариит и ревматический коронариит.
4. Патологические поражения в коронарных артериях, эмболия коронарных сосудов, облитерирующий эндартериит.
5. Курение.
6. Малоподвижный образ жизни.
7. Возрастной фактор.
8. Наследственная предрасположенность.
9. Сильное нервное, психоэмоциональное потрясение, хроническое переутомление.
10. Тяжелая интоксикация организма.
11. Наличие проблем с сердечно-сосудистой системой, гипертоническая болезнь.
12. Избыточный вес, ожирение, регулярное переедание, повышенное содержание холестерина в крови, сахарный диабет. Нарушения в функционировании эндокринной системы.
13. Аффективное напряжение.
14. Ишемия (обескровливание) сердечной мышцы, стенокардия.
15. Травмирование грудной клетки, приводящее к повреждению сердечной мышцы.
16. Повышенная свертываемость крови, способствующая образованию тромбов в коронарных сосудах. Утолщение стенки артерий.
17. Врожденные дефекты, аномалии в развитии коронарных артерий.
18. Перенесенные хирургические вмешательства. Инфаркт может развиваться в качестве осложнения послеоперационного периода, при хирургическом вмешательстве на сердце и близлежащих областях.
19. Недостаточное кислородное обеспечение миокарда. Гипертрофия сердечной мышцы. Аритмия.
20. Наличие психических нарушений, невроз.
21. Красная волчанка.
22. Тромбоз левых сердечных отделов.
23. Васкулит.

Приступ инфаркта миокарда может быть спровоцирован следующими причинами:

• нарушение регуляции коронарного кровотока;
• появление тромбов в сосудистых просветах;
• нарушения в дыхательном процессе.

Кто относится к группе риска?

Специалисты выделяют группу лиц, наиболее подверженных развитию данной сердечной патологии. К ним относятся:

1. Мужчины среднего возраста и старше.
2. Заядлые курильщики.
3. Лица, злоупотребляющие алкогольными напитками.
4. Женщины в период менопаузы.
5. Особы, подверженные нервным заболеваниям.
6. Пациенты, в возрастной категории старше пятидесяти-шестидесяти лет.
7. Люди, страдающие избыточным весом.

Что касается психосоматики инфаркта миокарда, то, как утверждают специалисты, наиболее подвержены этому заболеванию люди, занимающие активную жизненную позицию, трудоголики, занимающие ответственные должности и руководящие посты. Вспыльчивость, нервозность, повышенная чувствительность и гиперэмоциональность тоже способствуют появлению сердечной патологии.

Классификация инфарктов и их причины

Согласно международной классификации, инфаркты миокарда подразделяются на несколько видов, возникновению каждого из которых способствуют определенные факторы:

1. Крупноочаговый инфаркт представляет собой поражение обширного участка сердечной мышцы. Подразделяется на трансмуральную или же нетрансмуральную формы. Первый вариант представляет особую опасность для пациента, поскольку в данном случае происходит сквозное поражение сердечной мышцы. Факторами, способствующими данному процессу, являются тромбоз и сужение просвета коронарной артерии.
2. Мелкоочаговый инфаркт характеризуется мелкими очагами некрозного поражения сердечной мышцы, которые могут быть, как одиночными, так и множественными. В большинстве случаев вызывается одновременным сужением сразу нескольких коронарных артерий. Данная разновидность инфаркта миокарда представляет меньшую угрозу для пациента и имеет более благоприятный прогноз.

Механизм развития

Инфаркт миокарда всегда начинается с усиленной сердечной работы и сопровождается выбросом в кровь надпочечниковых гормонов. Вследствие этого в значительной степени повышается свертываемость крови, а также потребность сердечной мышцы в кислородном обеспечении, что способствует образованию тромба в коронарной артерии. Увеличение размеров тромба неизменно приводит к блокировке артериальных сосудов и прекращению кровоснабжения миокарда.

По истечении получаса миокард утрачивает свою жизнеспособность, и начинаются необратимые процессы, приводящие к тканевому некрозу. В районе некрозного очага наблюдается разрыв сердечной мышцы с сопутствующим кровоизлиянием в перикадную полость. Через две недели после приступа начинается формирование рубцовой ткани в области некроза. Процесс рубцевания длится на протяжении полутора-двух месяцев.

В большинстве случаев инфаркт миокарда локализуется в левом сердечном желудочке, что объясняется его большей мышечной массой, интенсивной работой и потребностью в более значительном кровоснабжении по сравнению с правым желудочком.

Значительно реже встречаются изолированные инфаркты, которые развиваются в области перегородки между сердечными желудочками.

Стадии инфаркта миокарда

Патологический процесс при инфаркте подразделяется на несколько стадий:

1. Продромальная. По своим симптомам во многом напоминает нестабильную стенокардию, поэтому часто фиксируется врачами уже после приступа. Характеризуется загрудинными болями и нарушением кровоснабжения сердечной мышцы. Может длиться, как несколько часов, так и несколько суток.
2. Ишемическая. На данном этапе происходит формирование некрозного очага. Характеризуется особенно сильными сердечными болями. Продолжительность стадии составляет от двух до пяти часов.
3. Острая. Происходит размягчение сердечной мышцы в области некрозного поражения, сопровождаемое разрушением ее клеток. Некротические массы всасываются в кровоток, вызывая резорбционно-некротический синдром. Продолжительность составляет от трех до пяти дней.
4. Подострая. Характеризуется образованием грануляционной ткани, впоследствии превращающейся в рубцовую. Длительность процесса рубцевания зависит от течения восстановительного периода, общего состояния больного, наличия сопутствующих осложнений. При благоприятных обстоятельствах рубец окончательно формируется на протяжении шести-восьми недель.
5. Постинфарктная. На этой стадии происходит окончательное заращивание некрозного очага соединительной тканью. Обычно ее продолжительность приравнивается к полугоду. У большинства пациентов болезненные симптомы к этому времени практически полностью исчезают.

Патогенез инфаркта миокарда является важным и актуальным вопросом современной медицины, способствующим разработке методов лечения и профилактики сердечной патологии.