Что представляет собой стенокардия: препараты (лечение)

Если у человека выявлена стенокардия, препараты (лечение) подбирает врач. Стенокардия — это очень распространенное заболевание. Возникает оно вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. Сердце человека является мощным насосом. Этот орган обеспечивает кислородом и питательными веществами все органы и ткани организма. Само сердце также нуждается в кислороде. Его питание осуществляется посредством коронарных (венечных) артерий. Если просвет последних уменьшается, нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, на фоне чего появляется характерный болевой синдром. Какова этиология, клиника и лечение стенокардии?

Особенности стенокардии

Стенокардией называется одна из разновидностей ишемической болезни сердца, которая проявляется приступообразной болью за грудиной. Данная патология сердца чаще диагностируется у пожилых лиц. Распространенность этой сердечно-сосудистой патологии составляет до 20% среди престарелых лиц в возрасте от 65 до 75 лет. Выделяют 2 основные формы стенокардии: напряжения (физического усилия) и покоя. Различают также стенокардию Принцметалла. Стенокардия напрямую связана с таким опасным состоянием, как инфаркт миокарда. Половина людей, перенесших инфаркт, страдают в последующем от периодических приступов стенокардии.

Наиболее часто диагностируется стабильная стенокардия. Она подразделяется на несколько классов. В основе лежит частота приступов и их выраженность. Стенокардия 1 класса протекает наиболее легко. Болевой синдром при этом возникает редко. Его появление обусловлено высокой физической нагрузкой. Для 2 класса характерно появление приступов загрудинных болей при быстром передвижении, подъеме по лестнице. 3 класс заболевания отличается тем, что болевой синдром развивается при ходьбе в обычном ритме на расстояние не более 100 метров, подъеме по лестнице на 1 этаж. Боль может спровоцировать волнение и холодная температура окружающего воздуха. У людей с 4 классом стенокардии сильно ограничена физическая активность. Приступ при этом вызывают любые нагрузки.

Этиологические факторы

Причины развития этой формы ИБС различны. Основными этиологическими факторами являются:

• атеросклеротическое поражение венечных артерий;
• некоторые инфекционные заболевания;
• внезапный спазм артерий;
• высокое артериальное давление.

Существует ряд факторов риска, наличие которых повышает вероятность развития стенокардии. К ним относится избыточный вес, избыток животных жиров в рационе, гиповитаминоз, гормональный сбой, мужской пол, пожилой возраст, наличие анемии, курение, интоксикация организма различными химическими веществами, наличие сахарного диабета, склонность к тромбозам, стресс. До 55-летнего возраста от данного недуга чаще страдают мужчины. После 55 лет у женщин изменяется гормональный фон (снижается синтез эстрогенов), что приводит к увеличению риска развития стенокардии.

Приступ стенокардии может спровоцировать сильное эмоциональное переживание. При стрессе увеличивается выработка катехоламинов (адреналина и норадреналина). Эти гормоны вызывают сужение сосудов. Это способствует увеличению артериального давления. Все это приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы. Наиболее частая причина стенокардии — атеросклероз. Он развивается на фоне дисбаланса липопротеидов. Основной пусковой фактор — нерациональное питание.

Клинические проявления

Основное проявление стенокардии — это болевой синдром. Боль при стенокардии имеет следующие особенности:

• длится не более 15 минут;
• исчезает после приема нитратов;
• ощущается за грудиной;
• может иррадиировать в челюсть, плечо, лопатку;
• боль сжимающая или давящая.

Боль чаще всего появляется при физической нагрузке. Она уменьшается в спокойном состоянии. В большинстве случаев болевой синдром умеренной интенсивности. Дополнительными признаками являются: потливость, бледность кожных покровов, ощущение нехватки воздуха, онемение рук, снижение их температуры, одышка. У таких людей нередко выявляется тахикардия, нарушение сердечного ритма. Зачастую стенокардия сочетается с артериальной гипертензией. Иногда болевой синдром вовсе отсутствует. Данная форма стенокардии называется безболевой.

Особенность стенокардии Принцметалла в том, что она чаще возникает в утренние часы или ночное время. Болевой синдром развивается на фоне абсолютного покоя. Длится он недолго (около 5 минут). Боль при нестабильной стенокардии длится больше при стенокардии напряжения. Для купирования болевого синдрома требуется несколько таблеток Нитроглицерина. Нестабильная стенокардия зачастую приводит к инфаркту миокарда. В том случае, если заболевание протекает годами, имеется риск развития кардиосклероза, сердечной недостаточности и аритмии.

Диагностические мероприятия

Лечение проводится только после постановки диагноза. Существуют другие заболевания со схожими клиническими проявлениями (эзофагит, инфаркт миокарда, пневмония, поражение грудного отдела позвоночника). Диагностика включает в себя:

• общий и биохимический анализ крови;
• проведение коронарографии;
• ЭКГ;
• определение липидного спектра крови;
• УЗИ сердца;
• проведение функциональных проб (тредмил-теста, велоэргометрии);
• измерение давления;
• выслушивание легких и сердца.

Дополнительно может проводиться рентгенологическое исследование легких и ФГДС для исключения патологии пищевода и легких. Врач обязательно должен опросить больного и выявить возможные факторы риска развития ишемической болезни сердца. Основной и самый ценный метод диагностики — исследование коронарных артерий. Если выявлено сужение артерий более чем на 50%, это является фактором риска развития стенокардии. Немаловажное значение имеет лабораторное исследования. Оно может выявить повышение общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП, триглицеридов.

Лечебная тактика

Как лечить стенокардию? Каждый человек должен уметь оказать пострадавшему первую помощь при развитии приступа. Неотложная помощь включает в себя:

• вызов скорой помощи;
• придание больному сидячего положения с опущенными ногами;
• применение Нитроглицерина или других нитратов;
• успокоение больного.

Вызывать скорую помощь необходимо тогда, когда лекарства от стенокардии не оказывают эффекта, а боль усиливается. Нередко для купирования болевого синдрома требуется несколько таблеток Нитроглицерина. Их необходимо подавать больному с интервалом не менее 3 минут. Нитроглицерин обладает следующими терапевтическими эффектами:

• расширяет сосуды;
• снижает потребность сердечной мышцы в кислороде;
• уменьшает нагрузку на сердце.

Принимается средство под язык. Эффект должен наступить через 2-3 минуты. Препарат нельзя использовать при наличии у больного низкого давления, шока, коллапса, токсического отека легких и некоторых других состояний.

Другие лекарства для лечения

В настоящее время применяются следующие препараты для лечения стенокардии: антиагреганты, статины и фибраты (в случае атеросклероза), бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, нитраты.

Статины и фибраты позволяют нормализовать липидный обмен и снизить количество в крови холестерина и триглицеридов. Бета-блокаторы и антагонисты кальция используются для устранения ишемии сердечной мышцы и снижения частоты приступов. Из группы бета-адреноблокаторов применяются следующие медикаменты: Бисапролол, Метопролол. Из антагонистов кальция часто применяется Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем. Для этих лекарств при стенокардии существуют некоторые ограничения к применению.

Они противопоказаны при слабости синусового узла и нарушении проводимости сердца. Для лечения стенокардии могут применяться лекарства на основе трав (пустырника и боярышника). При стенокардии препараты (лечение) применяются только с разрешения врача. В случае неэффективности консервативной терапии может проводиться хирургическое лечение (ангиопластика, стентирование, аорто-коронарное шунтирование). Таким образом, стенокардия является опасным состоянием и требует постоянного применения лекарств. В случае прогрессирования стенокардии имеется высокий риск развития инфаркта миокарда.