Причины, симптомы и лечение васкулита

Если у человека имеется васкулит, симптомы могут быть очень разнообразными. Васкулит – это собирательное понятие, включающее в себя различные по этиологии заболевания, при которых наблюдается воспаление сосудов. В организме человека множество различных сосудов. Одни из них служат для кровоснабжения органов, другие необходимы для оттока обедненной кислородом крови. Выделяют следующие сосуды: артерии, артериолы, капилляры, вены, венулы. Васкулит может быть врожденным. В данной ситуации симптомы заболевания возникают в раннем детском возрасте. Каковы этиология, клиника и лечение васкулита?

Особенности васкулита

Васкулитом называется воспаление сосудов различного калибра. Васкулит бывает первичным и вторичным. Первичная форма воспаления возникает самостоятельно, при отсутствии других заболеваний. Этиология его неизвестна. Чаще диагностируется вторичный васкулит. Он возникает на фоне других соматических болезней. В зависимости от того, какие сосуды поражаются, выделяют следующие разновидности ангиита (васкулита):

• артериит;
• артериолит;
• флебит;
• капиллярит.

Подобное патологическое состояние выявляется как у детей, так и у взрослых. Васкулит опасен своими возможными осложнениями. В данной ситуации могут развиться кровотечение, тромбоз. Нередко повышается давление. От состояния сосудов во многом зависит работа различных органов и тканей. Наиболее опасно поражение сосудов головного мозга.

К васкулитам крупного калибра относятся болезнь Такаясу и болезнь Хортона (гигантоклеточный артериит). Сосуды среднего размера поражаются при узелковом периартериите и болезни Кавасаки. В большинстве случаев повреждаются мелкие сосуды (капилляры). Наиболее распространенной патологией в данной ситуации является болезнь Вегенера. У детей часто выявляется болезнь Шенлейна-Геноха.

Этиологические факторы

Если имеется васкулит, причину не всегда удается найти. Возможными этиологическими факторами являются:

• прием некоторых медикаментов (Пенициллина, Эналаприла, Аминазина);
• желтая лихорадка;
• циркуляция в крови иммунных комплексов и системы комплемента;
• аллергическая реакция;
• укусы насекомых;
• корь;
• тиф и паратиф;
• инфекционные заболевания органов дыхательной системы;
• генетическая предрасположенность;
• введение сывороток;
• интоксикации;
• воздействие холода;
• термические ожоги;
• реакция на введение вакцины.

Васкулит может быть проявлением системных заболеваний. К ним относятся системная красная волчанка, ревматизм, саркоидоз. Реже причиной поражения сосудов являются вирусные гепатиты с преимущественно парентеральным механизмом передачи, онкологические заболевания, сифилис.

Общие клинические симптомы

При васкулите симптомы определяются степенью поражения сосудов и локализацией. Наиболее частыми симптомами являются:

• повышение температуры тела;
• наличие кожных высыпаний;
• слабость;
• недомогание;
• снижение аппетита.

Чаще всего заболевание развивается в острой или подострой форме. Вначале появляется сыпь, а затем наблюдаются признаки поражения того или иного органа. Если поражаются сосуды головного мозга, то возможно появление сильной головной боли, рвоты, обмороков, снижения остроты зрения. Воспаление коронарных сосудов отражается на работе сердца. Если затрагиваются сосуды, питающие почки, то могут возникать боли в животе, появляются дизурические явления.

Очень часто воспаление сосудов сочетается с артритом. Нередко больные васкулитом люди быстро теряют массу тела. Степень снижения веса указывает на тяжесть воспаления. Симптомы васкулита многочисленны. Главным из них является экзантема. Сыпь бывает петехиальной, пятнистой или в виде пурпуры. Нередко на коже образуются язвочки и узелки. Цвет сыпи может быть от синего до ярко-красного. Васкулит часто проявляется миалгией, нарушением кожной чувствительности.

Болезнь Шенлейна-Геноха

Из всех сосудистых заболеваний наиболее распространенным является геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха). Данная патология часто встречается у детей в возрасте до 14 лет. Особенностью болезни является то, что при ней главным образом страдают мелкие сосуды. Заболевание характеризуется поражением внутренних органов, кожи и появлением микротромбов. При этом васкулите причина кроется в образовании иммунных комплексов. В клинической картине болезни преобладают 3 синдрома: кожный, абдоминальный, суставной.

Общими симптомами являются:

• папулезно-геморрагическая сыпь;
• боль в суставах;
• боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• изменение кала;
• повышение температуры тела.

Сыпь чаще всего локализуется на руках, ногах и ягодицах. Реже наблюдается поражение туловища. Что же касается суставов, то в процесс вовлекаются самые крупные из них (тазобедренные, коленные, локтевые). У больных детей наиболее выражен абдоминальный синдром. Причина болей в животе – кровоизлияние в области кишечника. В случае массивного кровотечения возможно развитие тяжелой анемии. У некоторых больных повреждаются органы мочеполовой системы. Может развиться гломерулонефрит. В большинстве случаев функция почек восстанавливается. Затяжное течение значительно ухудшает прогноз.

Болезнь Бехчета

Среди системных васкулитов нередко встречается болезнь Бехчета. При этом васкулите причина неизвестна. В группу риска входят мужчины в возрасте 20-40 лет. Определенное значение в развитии болезни имеет наследственность. При болезни Бехчета снижается резистентность организма. Основными проявлениями этой патологии являются:

• поражение слизистой ротовой полости;
• появление язвочек на половых органах;
• поражение органов зрения по типу иридоциклита, кератита или увеита;
• появление узловой эритемы;
• экзантема;
• развитие фолликулита;
• воспаление суставов;
• поражение ЦНС по типу менингоэнцефалита.

При болезни Бехчета наблюдается воспаление внутренней стенки кровеносных сосудов. На фоне этого происходит уменьшение просвета артерий и вен. Нередко образуются тромбы. Чаще всего поражаются следующие сосуды: легочная артерия, вены нижних конечностей, почечные вены, аорта. Наиболее опасным является формирование аневризм. При болезни Бехчета могут страдать легкие, сердце и органы ЖКТ. Проявляется это в виде диареи, тошноты, признаков воспаления тонкого или толстого кишечника, перебоями в работе сердца, кашлем.

Диагностические мероприятия

Все васкулиты очень схожи по течению и клиническим проявлениям. Непосредственно перед лечением требуется установить тип васкулита. Диагностика включает в себя:

• анализ крови;
• биопсию;
• определение в крови ревматоидного фактора;
• сбор анамнеза заболевания;
• внешний осмотр;
• пальпацию;
• артериографию;
• коронарографию.

Выявление в крови ревматоидного фактора может указывать на ревматоидный васкулит. При болезни Шенлейна-Геноха в крови обнаруживаются повышение уровня Ig A, C-реактивного протеина и ускорение СОЭ.

Диагностическими критериями болезни Шенлейна-Геноха являются начало болезни в детском или подростковом возрасте, наличие возвышающейся над кожей пурпуры, боли в области живота, обнаружение гранулоцитов в гистологическом материале.

Для болезни Бехчета характерны наличие стоматита, поражение половых органов, мозговых оболочек, суставов или органа зрения. Лабораторное исследование может выявить анемию, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня фибриногена, серомукоида, гаптоглобина. При этой форме поражения сосудов выявляется положительная патергическая проба.

Диагностическими признаками узелкового периартериита являются изменение сосудистой сетки на коже в области туловища, рук и ног, боли в области гениталий, боли в мышцах ног, повышение давления, признаки поражения нервной системы, обнаружение аневризм и тромбозов, инфаркты внутренних органов, выявление вируса гепатита B. Если 3 из указанных признаков имеются, можно заподозрить узелковый периартериит.

Лечебная тактика

При васкулите лечение зависит от его формы. Если удается выявить причины заболевания, то терапия должна быть направлена на их устранение. Медикаментозная терапия может включать в себя применение следующих лекарств: цитостатиков, глюкокортикоидов, НПВС. Для очищения крови в случае поражения почек может потребоваться гемосорбция или плазмоферез. В детском возрасте может потребоваться инфузионная терапия. Болезнь Такаясу и гигантоклеточный артериит, при которых воспаляются крупные сосуды, нужно лечить глюкокортикоидами. Лечение узелкового периартериита включает применение глюкокортикоидов (Преднизолона), цитостатиков (Азатиоприна).

Болезнь Бехчета требует длительной терапии. Лечение предполагает прием антибактериальных или противовирусных средств, иммуносупрессоров (Делагила), Колхицина, витаминов. В тяжелых случаях показаны глюкокортикостероиды. Для устранения воспаления слизистой требуется полоскание горла. Кроме того, применяются мази. В случае образования тромбов показаны антиагреганты, антикоагулянты, фибринолитики. Для нормализации кровоснабжения органов могут применяться средства, расширяющие сосуды. Лечение также предполагает ведение здорового образа жизни, исключение контакта с аллергенами. Таким образом, причины васкулита в большинстве случаев не удается обнаружить. При появлении первых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.