Диагностика и препараты для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей

Если у человека диагностирован атеросклероз сосудов нижних конечностей, лечение и препараты должен подбирать лечащий врач. Атеросклероз является очень распространенным заболеванием. От данной патологии страдают миллионы человек. Большая часть из них – это пожилые люди. При атеросклерозе на внутренней поверхности артерий образуются жировые пятна, которые со временем превращаются в плотные бляшки. Эти бляшки могут увеличиваться в размере, затрудняя продвижение крови.

При атеросклерозе могут поражаться сосуды различных частей тела (головы, верхних и нижних конечностей). В последнем случае диагностируется облитерирующий атеросклероз. Какова этиология, клиника и лечение атеросклероза нижних конечностей?

Особенности атеросклероза

Атеросклеротическое поражение нижних конечностей – это заболевание, протекающее в хронической форме, при котором наблюдается окклюзия артерий и ишемия ног. В общей структуре атеросклероза данная патология занимает 3 место по частоте, уступая атеросклерозу мозговых артерий и ИБС. Распространенность данного заболевания среди взрослых составляет 3-5%. В группу риска входят лица мужского пола. Пик заболеваемости приходится на возраст от 40 лет. В большинстве случаев поражаются крупные или средние артерии ног (подвздошные, бедренные, подколенные, большеберцовые).

Заболевание долгое время может протекать бессимптомно. Нередко до появления первых симптомов болезни должны пройти годы. В развитии облитерирующего атеросклероза различают 4 стадии в зависимости от условий появления болевого синдрома и других клинических проявлений.

На 1 стадии симптомы могут вовсе отсутствовать. На 4 стадии поражается стопа. При этом образуются трофические язвы, появляются участки некроза. Нередко это приводит к массивному некрозу (гангрене), что является показанием для ампутации конечности. Для атеросклероза нижних конечностей характерен высокий процент летального исхода. Он достигает 60%.

Этиологические факторы

Основными этиологическими факторами атеросклеротического поражения являются:

• нарушение липидного обмена;
• погрешности в питании;
• наследственная предрасположенность;
• нарушение целостности стенки артерий.

Главная причина данного недуга – дислипидемия. В организме человека постоянно проходит обмен веществ. Одни вещества разрушаются, а другие образуются. При нерациональном питании в организме повышается уровень общего холестерина. Последний нерастворим в воде. Он соединяется с белками, образуя липопротеиды. Эти вещества бывают атерогенными и не атерогенными.

В первую группу входят ЛПНП и ЛПОНП. Именно они участвуют в образовании атеросклеротических бляшек и закупорке сосудов ног. Образование атерогенных липопротеидов зависит от питания человека. Частое употребление жирных сортов мяса и рыбы, яиц, майонеза, сливочного масла – фактор риска развития атеросклероза.

Существует ряд предрасполагающих факторов для развития облитерирующего атеросклероза. К ним относится гиподинамия, курение, злоупотребление спиртными напитками, наличие заболеваний щитовидной железы (гипотиреоза), туберкулеза, сахарного диабета. Последний нередко осложняется микроангиопатией. Немаловажное место в развитии заболевания занимают механические и термические травмы ног (обморожения, ушибы, переломы). Очень часто данная патология сочетается с атеросклерозом коронарных артерий и церебральных сосудов.

Клинические проявления

Проявления атеросклероза ног зависят от стадии заболевания. Долгие годы человек может не подозревать о наличии болезни.

Ранними симптомами облитерирующего атеросклероза являются:

• нарушение чувствительности кожи ног;
• зябкость;
• онемение;
• жжение.

По мере прогрессирования болезни больные предъявляют жалобы на боль в икроножных мышцах. Болевой синдром усиливается при физической нагрузке и длительной ходьбе. В покое боль стихает. Другими симптомами заболевания являются:

• перемежающаяся хромота;
• изменение цвета кожи ног (побледнение или посинение);
• снижение местной температуры;
• судороги;
• выпадение волос на ногах;
• повышенная ломкость ногтей и их слоистость;
• образование мозолей и трещин на стопе.

Процесс начинается в верхних отделах конечности и постепенно переходит на стопу и пальцы. Почернение пальцев указывает на некроз тканей. На поздних стадиях на коже ног могут формироваться язвенные дефекты. Язвы не заживают.

При занесении инфекции язвы могут нагноиться. В некоторых случаях у мужчины нарушается потенция. Происходит это при поражении сосудов в области аорто-подвздошного сегмента.

В большинстве случаев заболевание протекает в подострой форме. При этом наблюдаются периоды обострения и ремиссии. Наиболее благоприятно протекает хронический облитерирующий атеросклероз ног.

Диагностические мероприятия

Перед тем как лечить атеросклероз сосудов ног, требуется поставить верный диагноз. Диагностика включает в себя:

• сбор анамнеза заболевания;
• внешний осмотр;
• общий и биохимический анализ крови;
• измерение давления;
• исследование липидного состава крови;
• проведение периферической артериографии;
• дуплексное сканирование;
• КТ или МРТ.

В ходе осмотра и физикального исследования могут быть обнаружены следующие изменения: отсутствие пульсации артерий, снижение температуры кожи ног, мышечная атрофия, наличие трофических язв, изменение цвета конечности. Большую ценность представляет обнаружение в крови повышенного уровня общего холестерина, ЛПНП, ЛПОНП и триглицеридов. Существует ряд заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Требуется исключить такую патологию, как тромбангиит, эндартериит, синдром Рейно.

Лечебная тактика

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей лечение, препараты – все это подбирается индивидуально. В данной ситуации может потребоваться консультация сосудистого хирурга. Медикаментозное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях.

Лечение атеросклероза сосудов ног проводится антиагрегантами, статинами, фибратами, средствами, улучшающими микроциркуляцию, обезболивающими.

В тяжелых случаях может потребоваться инфузионная терапия. Наиболее эффективным является лечение статинами. Эта группа лекарств снижает образование общего холестерина, что тормозит формирование атеросклеротических бляшек. В эту группу входит Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин.

Фибраты назначаются в случае повышения в крови триглицеридов. Для подавления агрегации тромбоцитов и предупреждения образования тромбов в сосудах принимают Аспирин. В случае выраженного болевого синдрома применяются обезболивающие лекарства. Если в процессе ангиографии обнаружен тромб или эмбол, лечение атеросклероза предполагает применение антикоагулянтов и фибринолитиков (Гепарина и Стрептокиназы).

Эффективность терапии во многом зависит от образа жизни больного. Для предупреждения осложнений требуется отказаться от курения и алкоголя, вести активный образ жизни, нормализовать массу тела. Требуется держать ноги в тепле и предупреждать их травмирование.

Другие средства лечения

При облитерирующем атеросклерозе ног в той или иной степени затрудняется передвижение. Для обеспечения безболезненной ходьбы применяются такие средства, как Цилостазол и Пентоксифиллин. При появлении на голенях или стопах трофических язв могут назначаться местные средства в форме антибактериальных и заживляющих мазей. Часто используется Левомекол, Деласкин, Димексид. Для профилактики инфицирования мягких тканей требуется чаще менять носки, регулярно проводить гигиенические процедуры. Для улучшения трофики тканей может проводиться массаж ног и физиотерапия.

Из физиотерапевтических методов используется электрофорез, дарсонвализация. В последнем случае используется импульсный ток. При сильной ишемии может осуществляться шунтирование, баллонная пластика, удаление пораженного участка артерии, протезирование. При развитии некроза мягких тканей проводится хирургическое лечение (ампутация конечности).

Таким образом, атеросклероз нижних конечностей является опасным состоянием, которое требует безотлагательного лечения и постоянного врачебного наблюдения.