Если случился кардиогенный шок – неотложная помощь (алгоритм) следующие

26 ноября 2015
Просмотров: 2406
Оглавление: [скрыть]
  • Особенности кардиогенного шока
    • Этиологические факторы
    • Клинические проявления
  • Диагностические мероприятия
  • Лечебная тактика

Если у человека случился кардиогенный шок, неотложная помощь (алгоритм) должна осуществляться в первые минуты появления симптомов. Существует много разновидностей шока: кардиогенный, анафилактический, гиповолемический, септический, инфекционно-токсический, травматический. Кардиогенный шок является одним из самых опасных. При данном состоянии резко нарушается сократимость левого желудочка. Именно от левого желудочка начинается большой круг кровообращения. Из-за этого страдают практически все органы и системы организма. Какова этиология, клиника и лечение кардиогенного шока?

Проблема кардиогенного шока

Особенности кардиогенного шока

Кардиогенный шок – это острая недостаточность левого желудочка. Нередко подобное состояние развивается при инфаркте миокарда. Данное состояние имеет высокий процент летального исхода. 9 из 10 больных погибают. Прогноз для жизни больного человека зависит от того, насколько быстро и качественно оказана медицинская помощь (доврачебная и врачебная). Существует несколько форм кардиогенного шока:

  • аритмическая;
  • рефлекторная;
  • истинная;
  • ареактивная.

Роль различных механизмов,ответственных за развитие кардиогенного шокаШоковое состояние может возникать на фоне разрыва сердечной мышцы. При всех этих видах шока наблюдается стойкое снижение артериального давления. Механизм развития подобного состояния довольно сложный. В основе развития шока лежат следующие патологические процессы:

  • снижение сократимости сердечной мышцы;
  • снижение выброса крови во время систолы;
  • сужение кровеносных сосудов на фоне повышенного синтеза катехоламинов (адреналина и норадреналина);
  • централизация кровотока;
  • повышение ОЦК в малом круге.

Все это приводит к перегрузке левого желудочка. Страдает при кардиогенном шоке и микроциркуляция. Мелкие сосуды становятся более проницаемыми. Немаловажное значение в появлении симптомов шока имеет метаболический ацидоз. На фоне ухудшения кровоснабжения тканей страдают многие органы. Наиболее чувствительны к этому печень и почки.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Кардиогенный шок провоцирует сердечно-сосудистая патология. Наиболее частыми этиологическими факторами являются:

Алгоритм действий купирования кардиогенного шока на догоспитальном этапе

  • обширный инфаркт миокарда с вовлечением в процесс боле 40% объема сердечной мышцы;
  • острая форма миокардита;
  • поражение венечных артерий;
  • острый аортальный стеноз;
  • острый митральный стеноз;
  • недостаточность митрального и аортального клапана;
  • разрыв сердечной перегородки, расположенной между желудочками;
  • тяжелые формы аритмии;
  • кардиомиопатия;
  • тромбоэмболия легочного ствола;
  • тампонада сердца.

Наиболее частая причина – поражение стенки левого желудочка, что характерно для инфаркта. Чуть более редкой причиной является регургитация крови на фоне недостаточности митрального клапана. Сам инфаркт миокарда развивается вследствие нарушения проходимости венечных артерий. Последние питают ткани сердца, в том числе и миокард. Причинами нарушения кровоснабжения сердечной мышцы являются: атеросклеротическое поражение артерий, тромбоз, эмболия, спазм и проведение оперативных вмешательств.

Существует ряд предрасполагающих факторов развития острого инфаркта и, соответственно, кардиогенного шока. К ним относятся: нерациональное питание, курение, регулярное употребление алкоголя, наличие ревмокардита, ожирение, наличие сахарного диабета, повышенное артериальное давление. Частота встречаемости шока при инфаркте варьируется от 5 до 20%. В группу риска входят мужчины старше 40 лет.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Оказание первой помощи при кардиогенном шокеДля оказания экстренной помощи нужно убедиться в том, что это действительно кардиогенный шок. Основными признаками этого состояния являются:

  • снижение систолического артериального давления;
  • нарушение функции почек (олигурия);
  • снижение сердечного индекса;
  • нарушение сознания (оглушенность, стопор);
  • отек легких;
  • снижение местной температуры в области конечностей;
  • бледность кожных покровов;
  • наличие холодного пота;
  • наличие нитевидного пульса;
  • посинение слизистых оболочек;
  • боли в груди.

Главный и самый важный критерий – гипотензия. Кардиогенный шок можно заподозрить при падении АД ниже 90 мм.рт.ст. При развитии шока у человека нормальное давление может быстро снижаться (более чем на 30 мм.рт.ст за полчаса). При острой недостаточности левого желудочка всегда страдают почки. Наблюдается снижение объема выделяемой мочи. В норме при нормальном питьевом режиме диурез у здорового человека составляет от 800 до 1500 мл в сутки. Олигурия наблюдается при диурезе менее 500 мл. При объективном обследовании больного выявляется увеличение ЧСС, приглушенность сердечных тонов. В случае отека легких при аускультации выявляются влажные хрипы.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

ЭКГ для диагностики кардиогенного шокаДля оказания адекватной помощи пострадавшему требуется поставить диагноз. Диагностика кардиогенного шока включает в себя:

  • опрос больного или его близких;
  • общий осмотр;
  • измерение давления и пульса;
  • определение частоты дыхания;
  • измерение температуры тела;
  • выслушивание легких и сердечных тонов;
  • проведение ЭКГ;
  • оценку выделительной функции почек и общий анализ мочи.

В случае развития кардиогенного шока нужно действовать быстро. Любое промедление может стоить человеку жизни. Большое значение для постановки диагноза имеют симптомы (бледность кожи, падение температуры и давления, дезориентация, частый, нитевидный пульс, снижение диуреза). В ходе ЭКГ удается выявить характерные признаки инфаркта миокарда (наличие отрицательного зубца T, изменение высоты зубца R, углубление зубца Q, изменение сегмента ST).

Дополнительно проводится исследование крови. Оценивается насыщаемость ее кислородом, уровень электролитов. Для оценки состояния сердца и коронарных сосудов может проводиться УЗИ сердца, коронарография. Все инструментальные и лабораторные, за исключением ЭКГ, исследования следует осуществлять в условиях стационара, если больному оказана должна помощь бригадой скорой помощи. Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологическими состояниями: гиповолемией, гипонатриемией, аритмиями.

Вернуться к оглавлению

Лечебная тактика

Госпитализация при кардиогенном шокеШок может возникнуть в любой ситуации. Чаще всего это происходит в домашних условиях. Неотложная помощь при кардиогенном шоке должна проводиться еще до госпитализации больного. В противном случае высок риск летального исхода. Алгоритм оказания помощи пострадавшему не сложен. Во-первых, при появлении признаков шока (падении давления, резком ухудшении состояния), требуется вызвать скорую помощь, подробно указав все жалобы больного. Во-вторых, до приезда скорой помощи требуется уложить пострадавшего и приподнять ему ноги, обеспечить приток чистого воздуха.

В-третьих, избавить больного человека от стесняющей одежды (убрать пояс, расстегнуть пуговицы). В-четвертых, в случае выраженного болевого синдрома в области сердца следует дать человеку обезболивающее. После того, как оказана первая помощь, в дело вступают специалисты скорой помощи.

Непосредственно до госпитализации требуется нормализовать артериальное давление (повысить его до 90-100 мм.рт.ст).

Чаще всего для повышения давления применяются следующие препараты: норадреналин, допамин, добутамин. Нередко применяется преднизолон.

Если давление менее 60 мм.рт.ст препаратами выбора являются допамин и норадреналин. При давлении 60-90 мм.рт.ст применяется «допамин. Если человек потерял сознание и с трудом дышит, проводится интубация трахеи. Для предупреждения образования тромбов или для их рассасывания применяются антикоагулянты, антиагреганты и фибринолитики (стрептокиназа). В случае нарушения сократимости сердца (фибрилляции желудочков) проводится дефибрилляция.

https://www.youtube.com/watch?v=nBqGawPgEZ0

До приезда в лечебное учреждение может проводиться инфузионная терапия. При сочетании шока с отеком легких она противопоказана. В условиях стационара продолжаются меры по стабилизации давления, а также устранения основных симптомов шока. Симптоматическая терапия может включать в себя назначение диуретиков, нитратов, наркотических анальгетиков. Больные госпитализируются в палату интенсивной терапии. При необходимости проводится баллонная контрпульсация или ангиопластика. Таким образом, прогноз при кардиогенном шоке в большинстве случаев неблагоприятный.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ