Симптомы и лечение безболевой ишемии миокарда

09 ноября 2015
Просмотров: 1692
Оглавление: [скрыть]
  • Особенности безболевой ишемии
  • Этиологические факторы
  • Клинические проявления
  • Диагностические мероприятия
  • Лечебная тактика
  • Осложнения и профилактика

Если у человека развилась безболевая ишемия миокарда, симптомы могут быть неспецифическими. Для подтверждения диагноза требуется комплексное инструментальное и лабораторное исследование. Сердце человека является мощным насосом. За сутки оно перекачивает тысячи литров крови. Это обеспечивает нормальную работу всех тканей организма. Миокард также нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ. Кровоснабжение сердца осуществляется за счет коронарных артерий. В случае если произошло их сужение, закупорка или повреждение, развивается ишемическая болезнь сердца. Она может проявляться в виде стенокардии, инфаркта.

Проблема безболевой ишемии миокарда

Главным проявлением ишемии является боль, но она наблюдается не всегда. Существует безболевая форма этого патологического состояния. Какова этиология, клиника и лечение безболевой формы ишемии сердечной мышцы?

Особенности безболевой ишемии

ИБС является одним из самых распространенных заболеваний. Очень часто данная патология приводит к временной или стойкой утрате трудоспособности, инвалидности и даже смерти больного. Среди пациентов из групп риска безболевая форма ИБС выявляется в 15-20% случаев. Нередко данная патология диагностируется у людей, страдающих застойной сердечной недостаточностью.

Существуют категории лиц, которые в большей степени подвержены развитию этой формы ИБС. К ним относятся:

Гипертония - причина безболевой ишемии миокарда

  • больные, у которых уже ранее был инфаркт миокарда;
  • лица, имеющие одновременно несколько факторов риска;
  • лица с гипертонической болезнью;
  • больные сахарным диабетом;
  • больные с ХОБЛ в сочетании с ишемической болезнью.

Патогенез развития ишемии в этом случае такой же, как и при болевой форме. В настоящее время не установлена точная причина отсутствия болевого синдрома. Возможными причинами могут быть повышение порога болевой чувствительности, снижение чувствительности рецепторов, отвечающих за боль, индивидуальные особенности организма.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Причины безболевой ишемии те же, что и болевой. Основными этиологическими факторами являются:

  • атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
  • наличие тромбов или развитие тромбоэмболии;
  • спазм сосудов, питающих миокард;
  • гипертрофия сердечной мышцы;
  • наличие гипертонической болезни.

Основная причина – атеросклероз. Это заболевание, обусловленное различными факторами (курением, нерациональным питанием, наследственной предрасположенностью, дислипидемией). Формирующиеся на стенках сосудов бляшки уменьшают просвет коронарных артерий, на фоне чего наблюдается ишемия. Существует ряд предрасполагающих факторов развития ИБС. К ним относятся:

Курение - причина безболевой ишемии миокарда

  • курение;
  • неправильное питание (избыток в рационе животных жиров, недостаток растительных жиров и витаминов);
  • высокий уровень глюкозы в крови;
  • алиментарное ожирение;
  • дислипидемия;
  • высокое артериальное давление;
  • частые стрессы;
  • злоупотребление алкоголем;
  • гиподинамия;
  • низкая физическая активность.

Что касается отсутствия боли, то в данной ситуации имеют значение снижение чувствительности к боли и феномен отрицания. Боль – это субъективный признак. У женщин болевой порог ниже, нежели у мужчин.

Обусловлено это большим количеством болевых рецепторов. Разные люди при одних и тех же условиях ощущают разную по интенсивности боль. Так же обстоит дело и с ишемической болезнью. Важно, что ишемия миокарда чаще всего развивается в зрелом возрасте (после 40 лет). Мужчины страдают от этого недуга несколько чаще женщин.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Признаки безболевой ишемии миокарда немногочисленны. Они могут и вовсе отсутствовать, что в значительной степени затрудняет диагностику. Основная особенность заболевания – отсутствие болевого синдрома.

Возможными симптомами ИБС являются:

Изжога при безболевой ишемии миокарда

  • нарушение сердечного ритма (учащение или замедление);
  • чувство перебоев в работе сердца;
  • снижение давления;
  • одышка;
  • изжога;
  • слабость в левой руке;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • недомогание.

Одышка чаще всего возникает при интенсивной физической нагрузке. В большинстве случаев больные не предъявляют жалоб. Изменения удается выявить только в процессе инструментального обследования (ЭКГ).

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Перед тем как начинать лечение, требуется установить точный диагноз. Диагностика безболевой ишемии миокарда предполагает:

  • беседу с больным человеком с целью сбора анамнеза;
  • внешний осмотр;
  • выслушивание легких и сердца;
  • лабораторные исследования;
  • проведение ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • проведение функциональных проб;
  • электрокардиостимуляцию;
  • проведение нагрузочных тестов;
  • коронарографию;
  • компьютерную томографию.

Неправильное питание - причина безболевой ишемии миокардаГлавный метод диагностики ишемии без болевого синдрома – ЭКГ. При ишемической болезни могут наблюдаться следующие изменения: гипертрофия левого желудочка, изменение сегмента ST. Для выявления эпизодов ишемии организуется холтеровское мониторирование. В данной ситуации в течение 1-3 суток беспрерывно проводится запись электрокардиограммы. Если оба предыдущих метода диагностики не выявляют признаков ишемии миокарда, осуществляются пробы с физической нагрузкой. Наиболее широко применяются велоэргометрия и тредмил-тест. На теле пациента крепятся датчики, которые выявляют изменения в сердечной деятельности при выполнении того или иного упражнения.

Если тест с физической нагрузкой не может быть проведен вследствие заболеваний опорно-двигательного аппарата, он заменяется медикаментозными нагрузочными тестами. Очень информативной является стресс-эхокардиография. Для уточнения причины безболевой ишемии понадобятся исследования коронарных артерий и самого сердца, а также лабораторное исследование. В последнем случае оценивается уровень холестерина, липопротеидов, глюкозы, инсулина, триглицеридов, различных ферментов (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ), миоглобина, аминотрансферазы. Если повышено содержание общего холестерина и атерогенных липопротеидов (ЛПНП и ЛПОНП), это указывает на атеросклероз.

Вернуться к оглавлению

Лечебная тактика

Лечение безболевой ишемии направлено на предупреждение возможных осложнений ИБС и улучшение качества жизни человека.

Лечение включает в себя оптимизацию двигательной нагрузки, отказ от курения и спиртных напитков, соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов (нитратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, диуретиков, антиагрегантов).

УЗИ сердца для диагностики безболевой ишемии миокардаЛечение должно быть комплексным. Питание при ишемии миокарда должно быть направлено на снижение потребления соли, жирной пищи. В рацион требуется включить свежие фрукты, овощи, нежирные сорта рыбы. Диета очень важна при выявлении атеросклероза и дислипидемии.

Для тренировки сердечной мышцы ежедневно нужно бегать (если позволяет состояние) либо ходить на большие расстояния. Рекомендуются занятия плаванием. Важное место в лечении занимает исключение стрессовых состояний.

Для предупреждения образования тромбов назначаются антиагреганты (аспирин, клопидогрел). Для снижения потребности миокарда в кислороде применяются антагонисты кальция (нифедипин), бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол). В случае выявления артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ (каптоприл, престариум).

Для улучшения сердечного кровотока широко применяется триметазидин. Выявление атеросклероза является показанием к назначению статинов (симвастатина, ловастатина).

При неэффективности консервативной терапии может проводиться шунтирование или стентирование коронарных артерий.

https://www.youtube.com/watch?v=0_cjkPmW9z8

Вернуться к оглавлению

Осложнения и профилактика

К возможным осложнениям безболевой ишемии сердца относятся:

  • переход в болевую форму ИБС (инфаркт, стенокардия);
  • развитие аритмии;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • острый инфаркт;
  • внезапная сердечная смерть.

Безболевая ишемия повышает риск смерти в несколько раз. Прогноз при этом состоянии неблагоприятный. Таким образом, безболевая форма ишемии миокарда является опасным состоянием, требующим регулярного врачебного наблюдения.

https://www.youtube.com/watch?v=4-LubWCkpcA

Профилактика ИБС включает в себя ведение здорового образа жизни, исключение стрессов, оптимизацию питания, контроль кровяного давления, регулирование физической нагрузки, коррекцию массы тела, контроль содержания в крови холестерина.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ