Что представляет собой облитерирующий атеросклероз нижних конечностей: лечение

26 ноября 2015
Просмотров: 1105
Оглавление: [скрыть]
  • Как распознать облитерирующий атеросклероз
    • Разновидности облитерирующего атеросклероза
    • Этиологические факторы
    • Клинические проявления
  • Диагностические мероприятия
  • Лечебная тактика

Если у человека диагностирован облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, лечение должно быть направлено на устранение основных предрасполагающих факторов. Любая форма атеросклероза представляет опасность для человека. При этом могут поражаться различные сосуды. При этой патологии на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, которые приводят к окклюзии артерий и нарушению кровотока. Какова этиология, клиника и лечение этого заболевания?

Проблема облитерирующего атеросклероза нижних конечностей

Как распознать облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое заболевание, связанное с нарушением липидного обмена, при котором происходит утолщение стенок кровеносных сосудов (артерий нижних конечностей) и затруднение тока крови. При этой болезни поражаются периферические артерии. Крупные сосуды, расположенные рядом с внутренними органами, не страдают. За последние годы число больных облитерирующим атеросклерозом значительно увеличилось. Среди всех форм атеросклероза эта занимает 3 место по распространенности, уступая атеросклерозу коронарных артерий и сосудов головного мозга.

Схема облитерирующего атеросклероза нижних конечностейВ группу риска входят мужчины старше 40 лет. Нижние конечности поражаются в 3-5% случаев. Атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей проходит несколько стадий. 1-я стадия является безболевой. Болевой синдром наблюдается только при тяжелой нагрузке. 2-я стадия заболевания характеризуется тем, что боль отсутствует при ходьбе не более чем на 1 км. 3-я стадия называется стадией критической ишемии. В данной ситуации боль может появляться в покое и в ночное время. Безболевая дистанция составляет менее 50 метров. Наиболее тяжелой является 4-я стадия. При ней формируются участки некроза тканей. Имеется риск развития гангрены.

Вернуться к оглавлению

Разновидности облитерирующего атеросклероза

При этом заболевании могут поражаться следующие сосудистые сегменты нижних конечностей: бедренно-подколенный и подколенно-берцовый. В зависимости от характера поражения сегментов выделяют следующие типы окклюзии или стеноза:

Облитерация

  • ограниченную;
  • распространенную на уровне поверхностной бедренной артерии;
  • распространенную, затрагивающую как поверхностную бедренную, так и подколенную артерии;
  • поражение бедренно-подколенного сегмента и глубоких сосудов в области бедра;
  • полную облитерацию подколенной и поверхностной бедренной артерии при сохранении проходимости глубокой артерии бедра.

Облитерация представляет собой полное закрытие просвета сосуда.

Вернуться к оглавлению

Этиологические факторы

Причины облитерирующего атеросклероза артерий ног различны. Основными этиологическими факторами являются:

  • изменение нормального состояния стенок сосудов;
  • дислипидемия;
  • наследственность;
  • повышение уровня холестерина в крови;
  • алиментарное ожирение;
  • нерациональное питание;
  • васкулит;
  • малоподвижный образ жизни;
  • травмы ног (термические, механические).

Ожирение - причина облитерирующего атеросклероза артерий ног Существует ряд предрасполагающих факторов, на фоне воздействия которых может возникать заболевание. К ним относятся курение, злоупотребление алкоголем, высокая физическая нагрузка, нарушение свертывания крови, наличие сахарного диабета и некоторых инфекционных заболеваний. Нередко атеросклероз сосудов нижних конечностей возникает на фоне системного атеросклероза. Главная причина заболевания – дислипидемия.

В организме человека поддерживается баланс между атерогенными и антиатерогенными липопротеидами. Первые способны вызвать атеросклероз. В эту группу входят ЛПНП и ЛПОНП. Дислипидемия бывает наследственной и приобретенной. В последнем случае немаловажное значение имеют особенности питания человека. Недостаток в рационе витаминов, полиненасыщенных жирных кислот, избыток животных жиров – все это факторы риска развития атеросклероза. Фактором риска является и высокое артериальное давление.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Симптомы данного заболевания разнообразны. Больные могут жаловаться на:

  • зябкость нижних конечностей;
  • чувство онемения;
  • парестезии (нарушение чувствительности);
  • боли в икроножных мышцах;
  • хромоту;
  • изменение цвета кожных покровов нижних конечностей;
  • выпадение волос;
  • появление трофических язв;
  • усталость при длительной ходьбе или беге.

Хромота - симптом облитерирующего атеросклероза артерий ног Первыми проявлениями заболевания являются различные нарушения чувствительности. Нередко больные ощущают ползание мурашек по ногам, жжение. В холодную погоду ноги быстро мерзнут. Объясняется это снижением кровотока. Со временем может возникать перемежающаяся хромота. Боль сперва появляется при длительных прогулках. Она уменьшается или исчезает после кратковременного отдыха. На фоне сужения артерий развивается ишемия тканей. Это приводит к побледнению кожи ног.

На поздних стадиях кожные покровы становятся темными, приобретая синюшный цвет. Нередко наблюдается повышенное ороговение кожи в области нижних конечностей (гиперкератоз). Проявляется это в виде образования корочек. Могут изменяться и ногтевые пластинки. Они становятся толстыми и слоятся. При отсутствии лечения подобное заболевание может стать причиной гангрены нижних конечностей (омертвения тканей). При острой прогрессирующей форме облитерирующего атеросклероза человек может стать инвалидом. В случае гангрены проводится ампутация конечности. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при хроническом облитерирующем атеросклерозе ног.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Прежде чем проводить терапию облитерирующего атеросклероза, больного необходимо тщательно обследовать. Диагностика заболевания включает в себя:

  • опрос пациента;
  • внешний осмотр;
  • измерение давления;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • оценку кожной чувствительности;
  • дуплексное сканирование;
  • проведение периферической артериографии;
  • ангиографию с помощью КТ или МРТ;
  • реовазографию.

Осмотр ноги у врачаПри осмотре врач определяет температуру обеих конечностей, оценивает цвет, пульсацию. Лабораторное исследование позволяет выявить признаки воспаления, дислипидемии. Обязательно оценивается содержание в крови различных фракций липопротеидов. Повышение в крови глюкозы указывает на сахарный диабет. Дуплексное сканирование позволяет оценить кровоток, проходимость кровеносных сосудов. Степень и протяженность закупорки артерий определяется при помощи периферической ангиографии.

Существует ряд заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как облитерирующий эндартериит, тромбангиит, поражение седалищного нерва, а также синдром Рейно. Для постановки точного диагноза может потребоваться консультация сосудистого хирурга.

Вернуться к оглавлению

Лечебная тактика

При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей лечение может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим. Метод лечения во многом зависит от стадии болезни и наличия осложнений. Медикаментозное лечение осуществляется на ранних стадиях. Для лечения облитерирующего атеросклероза применяются следующие лекарства: антиагреганты («Аспирин», «Клопидогрел»), НПВС, спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин»), статины, средства, улучшающие кровоснабжение органов и микроциркуляцию крови («Пентоксифиллин»).

Важным аспектом лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей является коррекция липидного обмена.

В случае выявления дислипидемии и атеросклероза показаны статины или фибраты («Ловастатин», «Симвастатин», «Клофибрат»). Для улучшения питания тканей нижних конечностей целесообразно назначение витаминов группы B. При острой закупорке сосудов тромбом применяется «Гепарин», тромболитики («Стрептокиназа»). Кроме лекарственных средств, могут использоваться физиотерапия, озонотерапия, гипербарическая оксигенация, инфузионная терапия.

https://www.youtube.com/watch?v=oKJ50sfzNu0

Хирургическое лечение показано в случае наличия признаков гангрены. При 4-й стадии заболевания может дойти до ампутации нижней конечности. Часто применяют малоинвазивные вмешательства (стентирование, криопластика, шунтирование, удаление участка пораженной артерии). При необходимости проводится пересечение нервов, остеотомия. Таким образом, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей является грозным заболеванием, требующим диагностики и лечения на ранних стадиях.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Loading...
КОММЕНТАРИИ