Основные симптомы и лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей

26 ноября 2015
Просмотров: 1058
Оглавление: [скрыть]
  • Особенности атеросклеротического процесса
  • Стадии отложения бляшек
  • Предпосылки заболевания
  • Клинические знаки атеросклероза
  • Терапевтическая тактика

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей симптомы и лечение зависят от диаметра и просвета пораженного сосуда. Атеросклероз обычно поражает именно артерии, среди которых чаще других затрагиваются артерии среднего и крупного типа. В процессе атеросклеротического поражения происходит закупорка сосуда и сужение его просвета. В результате этого нормальный градиент кровотока снижается, нарушается питание тканей нижних конечностей и происходит постепенная их дегенерация (некроз).

Проблема атеросклероза сосудов нижних конечностей

Особенности атеросклеротического процесса

В основе любого атеросклеротического процесса лежит образование так называемых «жировых бляшек» в сосудах. Данные бляшки образуются благодаря дисбалансу и отложению холестерина на интиме (внутренней оболочке сосудов). Однако, для того чтобы лучше понять процессы атеросклероза, нужно вначале разобраться в биохимических процессах, отвечающих за расщепление и накопление жиров.

Атеросклероз - отложение бляшек холестерина на стенках сосудовВ норме жирные кислоты, которые образуются при расщеплении пищи, поступают к нуждающимся в них структурам не самостоятельно, а с помощью специальных веществ — липопротеинов. Существует три типа липопротеинов, в зависимости от их функции:

  • липопротеины с низкой плотностью;
  • липопротеины с очень низким уровнем плотности;
  • липопротеины с высоким уровнем плотности.

Первые два типа липопротеинов переносят холестерин по кровяному руслу из печени в тканевые структуры, а последний тип, наоборот, отвечает за удаление излишков холестерина из тканей. При атеросклерозе происходит дисбаланс, при котором количество липопротеидов, характеризующихся низкими и очень низкими плотностями, повышается, а количество липопротеинов с высоким уровнем плотности значительно снижается. Таким образом, формируется первый механизм запуска атеросклеротического процесса.

Однако одного только дисбаланса среди липопротеинов для образования атеросклеротических отложений недостаточно. Для начала данного процесса также необходимо наличие повреждений во внутренней оболочке сосудов, что приведет к отложению в данных повреждениях бляшек.

Вернуться к оглавлению

Стадии отложения бляшек

При наличии описанных выше механизмов происходит постепенное формирование жировых отложений в сосудах. Обычно выделяют следующие стадии:

Здоровая и больная артерии

  1. Накопления липопротеинов на поврежденных участках. Формируются жировые отложения в виде полосок и пятен.
  2. Формирование жировой бляшки. Постепенно вокруг участков накопления липопротеинов происходит усиленное разрастание соединительной ткани, которая прорастает в жировую бляшку. Формируется плотная, фиброзная структура.
  3. Осложненная жировая бляшка. Со временем в бляшку прорастают сосуды, сама она становится хрупкой и может разрываться. В результате этого могут формироваться тромбы, закрывающие просвет сосудов или же тромбоэмболии.

Атеросклероз артерий начинается обычно на уровне их разветвления: аортальная бифуркация, зона разветвления общих подвздошных, бедренных и подколенных артерий. Такая избирательность объясняется тем, что в подобных зонах разветвления повышенная травматизация внутренней оболочки сосудов из-за сильного кровотока, который фактически «ударяет» о стенку сосудов. Кроме того, в результате разделения общего тока крови на отдельные происходит образование его «завихрений», которые тоже травмируют внутреннюю оболочку.

Вернуться к оглавлению

Предпосылки заболевания

Данные состояния обычно не возникают у здорового человека. Для запуска их развития необходимо воздействие «факторов риска». Для атеросклероза существует три уровня данных факторов: установленные, вероятные и предполагаемые.

Установленными факторами риска для запуска атеросклеротического процесса являются:

Курение как фактор для развития атеросклероза

  • дисбаланс среди липопротеинов с разными уровнями плотности (низкой, очень низкой и высокой);
  • высокие уровни показателей жирового обмена в крови (триглицеридов, холестерина, B-липопротеидов);
  • артериальная гипертония;
  • длительное курение.

Вероятными причинами могут являться:

  • сахарный диабет или же сниженная чувствительность клеток к глюкозе;
  • воздействие эмоциональных факторов.
  • наследственность: врожденный дисбаланс среди показателей жирового обмена.

Предположительно запустить атеросклероз могут:

  • ожирение;
  • низкая физическая активность.
Вернуться к оглавлению

Клинические знаки атеросклероза

Признаки атеросклероза, видимые в клинической картине, полностью зависят от типа, размера и локализации пораженных сосудов. Атеросклероз может привести к развитию инфарктов, инсультов, ишемии и т. д.

Наследственность как причина атеросклерозаПри поражении атеросклерозом артерий нижних конечностей главными будут знаки, указывающие на снижение в них кровотока и нарушения питания нижних конечностей. Главные симптомы — это боли в нижних конечностях, внезапно появляющаяся и исчезающая хромота, резкое снижение объема движений в ногах, различные необычные ощущения (жжение, покалывание, ощущение «онемения»).

В зависимости от развития атеросклеротического процесса, всю клиническую картину данного поражения артерий нижних конечностей можно поделить на стадии. Выделяют следующие клинические уровни:

  • стадия 1 или стадия компенсации функций;
  • стадия 2 или стадия частичной компенсации функций нижних конечностей;
  • стадия 3 или стадия нарушения функций (декомпенсации);
  • стадия 4 или терминальная стадия, на которой появляются деструктивные поражения нижних конечностей.

Стадия 1 характеризуется эпизодическим появлением болей в ногах, которые чаще всего появляются после физических нагрузок (например, ходьбы свыше 1 км). Подобные приступы вынуждают больного останавливаться для того, чтобы переждать их. Могут появляться неприятные ощущения: зябкость, снижение температуры кожных покровов на нижней конечности, бледность.

Сахарный диабет - причина развития атеросклерозаНа стадии 2 происходит нарастание симптомов. Снижается количество метров, которое больной может пройти без остановки (свыше 200-250 м. — стадия 2 а, до 200 м. — стадия 2 б). Начинают изменяться кожные покровы нижних конечностей, ввиду их сниженного питания: начинают шелушиться, ороговевает кожа стоп, выпадают волосы, формируя участки облысения на ноге. Также нарушается нормальная структура ногтей: окраска становится бурой, часто ломаются.

Стадия 3 сопровождается значительным снижением ходьбы (до 20-25 м). На данной стадии боли появляются не только при передвижениях или физических нагрузках, а уже и в покое. Кожные покровы истончаются, становятся ранимыми. Любая травма приводит к формированию трещин и ран на нижней конечности. Постепенно атрофируются мышцы пораженной ноги.

На 4 стадии происходит образование глубоких язв нижних конечностей, ввиду начинающегося некроза. Данное состояние сопровождается сильными болями и может привести к развитию влажной гангрены.

Вернуться к оглавлению

Терапевтическая тактика

Лечение атеросклероза нижних конечностей состоит из нескольких этапов:

  • воздействие на факторы риска;
  • физические лечебные упражнения;
  • лечебная терапия.

Ожирение - причина атеросклерозаДействие на факторы риска, способные вызвать развитие атеросклероза нижних конечностей, включает в себя полный отказ от курения, мониторинг уровней липопротеинов, снижение уровней давления до целевых — 140/90 мм. рт. ст., назначение диеты с низкими уровнями жиров и богатой растительной клетчаткой.

Физические методы состоят из лечебных упражнений, которые позволяют увеличить количество кровотока к пораженной конечности. Особенно хороший эффект имеет медленное увеличение ходьбы в течение полугода. Однако данный вид терапии желательно применять в периоде реабилитации после основного лечения, при отсутствии у пациента факторов, указывающих на возможный риск развития тромбоэмболии. При резком появлении каких-либо неприятных ощущений в пораженной конечности при выполнении данного типа лечения нужно немедленно прекратить физические упражнения и обратиться к врачу.

Лечебная терапия является базисной и состоит из консервативных и хирургических методов.

Консервативная тактика включает в себя:

  • назначение средств, которые препятствуют формированию тромбов;
  • средств, «растворяющих» тромб;
  • средств, помогающих заместить сниженное питание нижних конечностей.
  • купирование болей;
  • повышение обменных процессов в пораженных тканях.

Очень эффективными могут быть и физиотерапевтические методы: УВЧ, СВЧ, импульсные токи.

Консервативную тактику назначают на ранних стадиях. Однако если наблюдается отсутствие эффективности такого лечения, прогрессирование симптомов, а также на терминальных стадиях поражения, то рекомендуется проведение хирургических пособий.

Хирургическая терапия включает в себя реконструкцию пораженного участка артерий, удаление образовавшегося тромба, восстановление сниженного тока крови. При значительных поражениях проводят иссечение трофических язв, а при развитии влажной гангрены операцией выбора является удаление пораженной конечности путем ампутации.

Автор:
Оцените статью:
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (Нет голосов)
Загрузка...
КОММЕНТАРИИ